ECMO人工肺是“救命神器”吗？临床运用成效怎样？

ECMO，即体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation），俗称“叶克膜”、“人工肺”，已变成越来越多须要机器心肺追随的患者的治愈选取。现在，在COVID-19这场战争中，有近15%的重症及危重症患者，在常规治愈失效时，必须时需选取ECMO成为顶级生命追随。

ECMO为心肺代替治愈，将静脉血引入体外，通过氧合器进行气体互换，排出CO2，将氧合后的血液通过驱动泵输回体内静脉（即VV-ECMO）或动脉（即VA-ECMO）。VV-ECMO为纯洁辅助肺性能，应用于心性能常态而纯洁呼吸衰竭；VA-ECMO则能同时供应循环追随与呼吸追随，应用于心源性休克、暴发性心肌炎及心脏骤停等。

ECMO针对心肺性能好转的危重患者拥有准确功效，2019年体外生命追随组织报导接受VV-ECMO和VA-ECMO的患者入院/转院存活率分别达59%和42%。

爱思唯尔（Elsevier）胸内科手术行业的期刊The Annals of Thoracic Surgery的一篇预刊登论文1总结了毒性休克成年患者运用ECMO的状况，最常应用VV-ECMO形式，中位上机时间为5.8天，入院存活率为41%，中位存活时间为14.5天。ECMO患者住院灭亡率仍居高不下，多种原因可牵连患者预后，此中ECMO有关并发症产生率高为首要原因之一，最常见的并发症为大出血，其次含盖肾衰、卒中、血栓生成和脓毒血症等。

短期刊登于爱思唯尔心肺行业的期刊Heart & Lung的一项回首性研发2研究了多种并发症的风险原因，结果标明，因心脏内科术后及心肺移植术后顽固性心源性休克而应用ECMO的患者，产生神经体系并发症的危害明显低过因心脏复苏运用ECMO；应用正性肌力药/血管紧缩药可使血管并发症的产生危害明显上升；而CK-MB程度及总胆红素程度减低则分别是是肾脏并发症及传染的独立预判因子。

另外，最近另一项刊登于爱思唯尔重症监护行业的期刊Journal of Critical Care的来自德国的研发3在解析了8351例应用VA-ECMO的患者资料后，创建了含盖年纪、既往心肺复苏、冠芥蒂等10个变量在内的ECMO-ACCEPTS 评分模型，用来预判应用VA-ECMO患者30天院内灭亡率，以辅助临床医师提升 VA-ECMO患者危害预判及优化治愈抉择。

虽然ECMO场景下灭亡率仍较高，但必需参考的是，假设没有ECMO，危重患者灭亡率也许更高。ECMO是相对高难及高危的操控，必需由经历充足的ECMO救治队伍施行，并严密掌控顺应症，十足参考并发症、忌讳症，选取上机及脱机时机等。

总之，ECMO能够救命，但牵连原因甚多，不能神话。

考虑文献

1. Outcomes of adult patients with septic shock receiving extracorporeal membrane oxygenation therapy. 

2. Predictors of complications related to venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adults: A multicenter retrospective cohort study.

3. Risk prediction of in-hospital mortality in patients with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for cardiopulmonary support: The ECMO-ACCEPTS score .