慢性浅表性（非萎缩性）胃炎

什么是慢性浅表性胃炎？

慢性浅表性胃炎是一类慢性胃粘膜浅表性炎症，，如今称作慢性非萎缩性胃炎。它是慢性胃炎中最多见的一类型号，在胃镜检验中约占整个慢性胃炎的50%～85%左右。

本病的发病高峰年纪为31～50岁，男人发病多于女性。 

慢性浅表性胃炎的根本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，偶尔因此到外表上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减小。

病变部位常以胃窦显著，多为漫溢性，胃镜检验为胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴随黄红色粘液性排泄物。

现在海内按炎性细胞浸润粘膜层的深浅将本病划为轻、中、重三度。

凡浸润粘膜浅层1/3者为轻度；

牵扯中1/3者为中度；

超越粘膜层2/3者为重度。 

大多数浅表性胃炎患者缺少临床病症，部份患者常有上腹部胀闷、嗳气、吐酸、食欲减退，或无法则上腹隐痛，食后加剧等诸多体现。

慢性浅表性胃炎经治愈多能全好；若失于治愈，则能进一步成长，固有腺体因炎症毁坏而减小，能够转变为萎缩性胃炎。 

 慢性浅表性胃炎的病因　

慢性浅表性胃炎的致病原因迄今尚未完全明了，经研发发掘几乎任意能牵连机体的原因都能引发慢性浅表性胃炎。此中较为明确的病因有： 

(1)细菌、病毒及毒素：多见于急性胃炎以后，胃粘膜病变经久不愈或频频发作，渐渐蜕变而成慢性浅表性胃炎。 

(2)鼻腔、口腔、咽部慢性传染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性传染病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的持久吞食，可频频刺激胃粘膜而引发慢性浅表性胃炎。经发掘90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症变化。 

(3)抽烟：烟草中首要有害成份是尼古丁，持久批量抽烟可使幽门括约肌松懈，十二指肠液反流，并且胃部血管紧缩，胃酸排泄量加大，进而毁坏胃粘膜樊篱造成慢性炎性病变。依据 Eward发掘，每日抽烟20支以上者40%可产生胃粘膜炎症。 

(4)医药：某类医药如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引发慢性胃粘膜侵害。 

(5)刺激性食物：持久食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗拙食物，并且过饥或过饱等无法则的饮食方法均可毁坏胃粘膜爱护樊篱而产生胃炎。 

(6)循环及代谢性能阻碍：胃粘膜的构造和性能的完好性及其对各类伤害原因的进攻本领，均与丰富的粘膜血流量紧密有关。充血性心力衰竭或门静脉低压时，使胃持久处于瘀血和缺氧状况，造成胃粘膜樊篱性能削弱，胃酸排泄减小，细菌批量繁衍，较易导致胃粘膜炎性侵害。慢性肾性能衰竭时，尿素从胃肠道排出增加，经细菌或肠道水解酶功效构成碳酸铵和氨，对胃粘膜构成刺激性侵害，造成胃粘膜充血水肿，乃至糜烂。 

(7)胆汁或十二指肠液反流：经纤维胃镜发掘或证明胆汁返流是引发慢性胃炎的1个首要原因。因为幽门括约肌性能失效或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并毁坏胃粘膜樊篱，使得H?+及胃蛋白酶反向弥散至粘膜内引发一系列病理反应，造成慢性胃炎。 

(8)幽门螺旋杆菌(HP)传染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中初次分离出HP。今后众多学者对慢性胃炎患者进行了批量试验研发，在60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中养成出HP，既而发掘HP的传染水平与胃粘膜的炎症水平呈正有关联系。故1986年，世界胃肠病学会第八届聚会上提出了HP传染是慢性胃炎的首要原因之一。HP致病机理也许首要是通过毁坏胃粘膜樊篱，使H+反向弥散，终极引发胃粘膜的炎症。 

(9)心身原因：因为生理卫生不健康，持久处于精神紧绷、担心或抑闷状况，可引发全身交感神经和副交感神经性能失衡。特别是交感神经长时间处于高兴状况，亦会造成胃粘膜血管舒缩性能错乱，导致胃粘膜血流量减小，毁坏胃粘膜樊篱功效，久而久之生成胃粘膜慢性炎症反应。 

抽烟与慢性浅表性胃炎的联系

烟草的首要有害成份是尼古丁，其对呼吸体系的坏处人所共知，但抽烟对消化道和胃的侵害远未被人们看重。如此抽烟与慢性浅表性胃炎有何联系呢?有人报导胃炎产生率与抽烟量与年限呈正有关，即抽烟支数越多，年限越长，胃炎产生率越高。而Eward发掘每日抽烟20支以上的人40%可产生胃粘膜炎症。抽烟造成慢性浅表性胃炎的机理是： 

(1)尼古丁能使胃粘膜下血管紧缩、痉挛，致粘膜缺血、缺氧，胃粘膜血流量减小是毁坏胃粘膜完好性的首要原因之一。 

(2)尼古丁使幽门括约肌松懈，运动性能失效，胆汁反流。反流至胃内的胆汁可毁坏胃粘膜樊篱，导致粘膜糜烂、炎症。 

(3)抽烟还能加大胃的蠕动和督促胃酸排泄加大，在胃粘膜樊篱毁坏的根基上，胃酸又加剧了胃粘膜的侵害。 

(4)较近有人研发发掘，抽烟能抑止胃粘膜合成前列腺素。而前列腺素能改进胃粘膜微循环，加大胃粘膜上皮组织的血流量，有助于爱护细胞的完好性，督促革除毒素；有利于伤害部位粘膜的恢复；并能抑止胃酸的排泄。当下列腺素合成减小时，胃粘膜的爱护原因削弱，较易使胃粘膜樊篱毁坏而产生胃炎。 

由上可知，抽烟可造成慢性浅表性胃炎的产生，故慢性浅表性胃炎患者应踊跃戒烟，以利于慢性胃炎的愈合及爱护肌体健康。 

 喝酒可引发慢性浅表性胃炎　

酒精对胃粘膜有侵害功效，故持久嗜酒者可使胃粘膜受损而构成慢性浅表性胃炎。Beaumont 通过胃炎病人最早观测到酒精可使胃粘膜构成片状潮红。而Wood用自觉活检法亦观测到嗜酒者51例均有慢性浅表性胃炎。酒精对胃粘膜侵害机理为： 

 (1)酒精直接伤害胃粘膜。 

 (2)酒精刺激壁细胞，督促胃酸排泄。 

 (3)刺激胃泌素宣泄加大胃酸排泄。 

 (4)直接功效于幽门括约肌，引发幽门关闭性能不良，造成胆汁反流。 

近年来紧随生活程度的提升，喝酒的相对增加，酒精刺激引发的胃炎亦有所加大。故为防备慢性浅表性胃炎的产生，喝酒绝对要过度，切不能空腹喝酒，已患慢性浅表性胃炎的患者，应力争戒酒。 

幽门螺旋杆菌(HP)与慢性浅表性胃炎的联系　

幽门螺旋杆菌(HP)是一类微嗜氧、触酶阴性、拥有尿毒酶活性的革兰氏阳性螺旋菌，其生存首要附丽于胃窦部和胃体部粘膜上，少见于贲门粘膜上。1983年澳大利亚学者Narren和Mars-hall首先在人胃粘膜活检组织中分离出幽门螺旋杆菌，并认定这类细菌也许是慢性胃炎和消化性溃疡的病原菌。

今后，人们就着手对HP与慢性胃炎之间的联系进行了系列研发，现已有批量证据追随HP为慢性胃炎的病原菌： 

(1)慢性胃炎患者HP的检出率较高(50%～80%)，而常态胃粘膜很少检出HP(0～6%)，慢性活动性胃炎者更高(达90%以上)。 

 (2)慢性胃炎特别是慢性活动性胃炎患者血清中抗HP抗体显著上升，并可在其胃液中检出抗 HP免疫球蛋白。 

 (3)胃粘膜上HP的数目与多形核白细胞的浸润成反比，HP的传染的量与胃炎严重水平、活动性和胃上皮伤害及其水平呈显著正有关，HP粘附较多的部位，上皮细胞变性，细胞内粘蛋白颗粒耗尽，胞质减小，核质比率加大。

 (4)抗HP治愈，HP革除后胃粘膜组织的炎症显著改进，而传染复发者炎症又显现。 

 (5)自愿者口服HP悬液引发胃炎的病症和病理改变。 

 (6)制备HP胃炎植物模型顺利，HP人工传染(Gnotobiotic乳猪、Rhesus猴)获取顺利，HP能在胃内定居，并可引发慢性胃炎。 

 (7)本身免疫性胃炎、淋巴细胞性胃炎及术后胆汁反流性胃炎，HP的检出率很低，提醒HP 并非是胃炎的继发传染。 

综上所述，HP也许为胃炎的一类病原菌，起码是慢性胃炎的病因之一。HP的致病机理尚未完全说明，也许与以下原因相关：

①HP直接侵蚀胃粘膜宿主细胞并诱发局部组织伤害；

②HP可构成多种酶及代谢产物，如尿毒酶及其产物氨、过氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A2和C等，均可伤害胃粘膜，诱发炎性病变；

③HP使得胃泌素排泄加大，造成高胃酸状况，进而使胃粘膜受损；

④HP传染还可通过免疫反应导致组织伤害。 

 慢性浅表性胃炎的临床体现

慢性浅表性胃炎的临床体现缺少特同性。不同的患者临床体现各有差别，有的患者可无病症和特点，多数患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且病症时轻时重，可频频发作或持久存在。

(1)最常见病症是上腹疼痛，约占85%。慢性浅表性胃炎患者的上腹部疼痛多数无法则，与饮食无关(有的患者空腹舒坦，饭后不舒)，通常为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其余刺激性食物而病症加剧，个别与气候改变相关。这类上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易减缓。 

 (2)腹胀，占70%。常因胃内潴留、排空延缓、消化不良所致。 

 (3)嗳气，约占50%的患者有此病症，患者胃内气体增加，经食管排出，使上腹饱胀临时减缓。 

 (4)频频出血也是慢性浅表性胃炎的常见体现。出血原因为慢性浅表性胃炎根基上并发的一类胃粘膜急性炎症变化。 

 (5)其余，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。 

 (6)慢性浅表性胃炎缺少典型的阴性体征。体格检验时可有上腹压痛，个别患者可有瘦弱及贫血。 

 慢性浅表性胃炎会恶心、呕吐.

慢性浅表性胃炎患者常有恶心、呕吐，这首要是由于炎症累及胃幽门管附近时，可引发幽门管的性能失效，当胃蠕动波鞭策食物达到幽门时，幽门不是处于开放状况以便食物通过，达到十二指肠，而是仍牢牢关闭，使胃腔压力上升，反射性刺激呕吐中枢，使人感觉恶心，严重时就构成呕吐。

另外，常有许多慢性浅表性胃炎患者，归并有慢性咽炎、慢性食管炎，这类部位的周边神经较充足，易受刺激而构成恶心。针对慢性浅表性胃炎构成的恶心、呕吐，可通过口服胃复安、吗叮啉、西沙比利等医药施加治愈。 

 显现上腹部疼痛是罹患浅表性胃炎的常见病症　

慢性浅表性胃炎时常以上腹部疼痛为首要临床体现，但缺少特同性，故慢性浅表性胃炎的诊疗不可纯洁依附临床病症和体征，而应以胃镜检验和组织活检施加确诊。

实际上，临床中不少疾患均可引发上腹部疼痛，慢性浅表性胃炎应注重和这类重病相辨别： 

 (1)胃及十二指肠球部溃疡：上腹部疼痛有绝对季度性、节律性、周期性；疼痛常与进食相关。胃溃疡疼痛多为餐后半小时产生，1～2小时后渐渐减缓。而饥饿时疼痛、进食后减缓者多为十二指肠溃疡；常伴随反酸、嗳气等其余消化不良病症。 

 (2)胃癌：腹痛无法则，随病情成长可呈连续性， 难以减缓。同时患者可显现食欲减退、瘦弱、贫血、呕吐、黑便、上腹部肿块，乃至恶液质等病症。发病年纪多在40岁以上。 

 (3)胰腺疾患：慢性胰腺炎可有上腹部隐痛或钝痛，偶尔放射至腰背，也可呈急性发作的剧痛，随病程的进展，腹痛可渐渐加剧；另外慢性胰腺炎可有消化不良、脂肪泻、糖尿病等内外排泄性能受损的体现。胰腺癌腹痛为上腹部、脐周或右上腹部阵发性或连续性、进行性加剧的绞痛或钝痛，大多向腰背部放射，卧位或前倾位时疼痛加重。胰头癌黄疸多见，还可有瘦弱、腹水、血栓性静脉炎等。B超、逆行胰胆管造影及CT检验能够明确诊疗。 

 (4)肝脏疾患：肝炎的腹痛可为右上腹或右胁下隐痛、刺痛、胀痛，多为间歇性。疼痛与进食无显著联系，疲惫后易显现，腹部触诊肝脏肿大，有压痛。肝癌的疼痛常呈进行性加剧，开启为间歇性，后转为连续性，常固定于某一部位，局部偶尔可扪及肿大、质硬的肝脏或肿块。肝脓疡常呈连续性胀痛，可限于于某一部位，压痛点显著，可伴随发烧、白细胞上升等全身病症。B超检验及肝穿刺可明确诊疗。 

 (5)胆系疾患：胆囊炎、胆石症患者常呈慢性右上腹部隐痛或胀痛、嗳气等，多于脂肪餐后诱发或病情加剧，一部份病人胆囊区有限于性压痛，或可扪及肿大的胆囊，或同时伴随黄疸。B超及胆道造影可有助于诊疗。

 (6)其余：急性阑尾炎初期可显现上腹部疼痛，数小时后转为右下腹痛。老年人不典型心绞痛、心肌堵塞偶尔亦可显现上腹部疼痛，极易被误诊。 

由上可知，上腹部疼痛可显现在不少重病流程中，故切不能依据上腹部疼痛就自觉诊为浅表性胃炎，而应付病史、病症、体征及有关辅助检验进行广泛综合解析后作出明确诊疗，方可不耽误治愈。 

 慢性浅表性胃炎胃镜下体现 

胃镜检验为慢性浅表性胃炎最首要、最牢靠的诊疗方式。其胃镜下体现有下列几点： 

 (1)充血性红斑：系慢性浅表性胃炎的首要体现，因为胃粘膜表层毛细血管充血所致。充血与不充血的粘膜交错展现花斑状或条状，条状充血常见于皱襞隆起处。红斑的边界模糊不清，但易与周边常态胃粘膜的橘赤色相差别。充血性红斑多限于散布，但亦有漫溢性散布者。 

 (2)水肿：因此胃粘膜肿胀潮湿感，反光度加强，粘膜皱襞增厚且柔嫩，胃小凹显著。 

 (3)红白相间：当充血性红斑与粘膜水肿交叉存在时，可显现红白相间，但红色处粘膜稍隆起，并以充血赤色为主。 

 (4)粘液增加：胃粘膜外表附着稀薄的灰红色或淡黄色粘液斑，多由毁坏的粘膜组织、炎性排泄物与粘液构成，因水不易冲去，粘液斑仅在炎症显著时显现。 

 (5)粘膜下出血：胃粘膜可显现黑点状、斑片状或条索状出血，可为鲜赤色新鲜出血黑点或棕色年久性出血黑点。 

 (6)糜烂：胃粘膜炎性剥脱，生成限于性或大片糜烂灶，糜烂面上常覆盖有附着性粘液斑。 

慢性浅表性胃炎胃镜下可划为：

①纯洁型；

②出血型；

③糜烂型。

凡拥有上述前四项者为纯洁型；

伴随上述第五项者，密布小片或漫溢出血斑片者为出血型；

伴随上述第六项者为糜烂型。 

 慢性浅表性胃炎的病理改变:

慢性浅表性胃炎的根本病变是上皮细胞变性，小凹上皮的增生及固有膜内炎性细胞的浸润。外表上皮及小凹上皮肠化生的情况偶而也因此到，多呈小灶性。 

粘膜及小凹上皮的变性常是慢性胃炎最先显现的病变，有轻有重，轻者远端细胞膜不整洁，膜的游离缘模糊；

重者游离缘破碎，胞核深染，乃至固缩，细胞内容漏出，或临近的上皮细胞膜消散，相互交融，生成合体细胞；

更重者上皮细胞掉落，生成浅表性糜烂。

固有膜浅层常有水肿、充血及炎性细胞的浸润，此中首要为淋巴细胞及浆细胞，偶尔因此嗜酸性粒细胞杂于其间，有的病例并因此到许多中性粒细胞浸润于外表上皮及小凹上皮细胞之间，该处上皮细胞变性，胞浆破裂及胞核固缩更为显著，这类改变通常显现于急性活动性病变。炎症衰退后，胃粘膜可修复常态。 

 慢性浅表性胃炎的治愈

现在慢性浅表性胃炎尚无特同性医药治愈，通常主张无病症者勿需治愈，有病症者可依据相关病因、病理及临床病症赋予合理用药。详细治愈方式如下： 

(1)病因治愈：祛除致病原因是治愈和防备慢性浅表性胃炎的上策。故应以免精神紧绷，戒烟，过量限定喝酒，尽快不服用对胃有刺激的医药，踊跃治愈慢性扁桃体炎、副鼻窦炎、蛀牙及咽喉部传染灶。 

(2)饮食疗法：慢性浅表性胃炎患者饮食宜平淡，有法则、定期定量，以免过酸、过辣、生冷及粗拙食物。 

（3)医药治愈：慢性浅表性胃炎的医药治愈大体可划为两种：爱护胃粘膜的医药及解除侵害胃粘膜原因的医药。 

爱护胃粘膜的医药：

①生胃酮：是甘草酸水解后制成的琥珀酸半酯，能加强胃粘膜粘液的排泄，延续胃上皮细胞寿命及轻度抑止胃蛋白酶的生机，故能爱护胃粘膜不受胆汁伤害，以免H+反扩散。副功效有水钠潴留，故宜同时服用氢氯噻嗪和钾盐。

②硫糖铝：该药能与胃蛋白酶络合，抑止该酶分解蛋白质，并能与胃粘膜蛋白质络合成爱护膜，制止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的浸透、腐蚀。另外，本药亦能督促胃粘膜细胞的新陈代谢。

③麦滋林-S颗粒：该药含有水溶性B334和L-谷氨酰胺。水溶性B334能直接功效于胃粘膜，使局部炎症消散。L-谷氨酰胺与胃肠粘膜上皮成份已糖胺及葡萄糖胺一块，参加督促组织恢复以到达治愈目标

④胃炎干糖浆：该药首要由硫酸庆大霉素、盐酸普鲁卡因、VitB12等成份构成。拥有消炎、止痛，督促胃粘膜恢复等功效。。

⑤思密达：该药对细菌和病毒有较强的固定本领，对消化道粘膜拥有较强的覆盖本领。通过与粘液的功效可提升消化道粘膜胶质的韧性，以匹敌各类攻打因子。

⑥其余：维酶素、胃膜素、氢氧化铝胶、盖胃平、前列腺素E等。均可起到爱护和改进胃粘膜的功效。 

解除胃粘膜侵害原因的医药：

①操控HP传染：现在举荐含铋剂的四联疗法，疗程10-14天。

②抑酸剂：PPI及H2受体抑止剂。

③操控和改进胆汁反流的医药：幽门性能错乱，胆汁反流毁坏胃粘膜樊篱致胃炎，故可用胃复安、止呕灵、吗丁啉、西沙比利及消胆胺等治愈，此类医药均有督促胃排空、防范反流的功效。

④抗胃蛋白酶医药：硫化多糖能与胃蛋白酶结合而使之灭活，以免胃粘膜受损，常用者有硫糖铝、硫酸软骨素等。 

 怎样防备慢性浅表性胃炎 ？

慢性浅表性胃炎是一类常见病、高发病，况且病程缠绵，易频频发作，深为患者所苦。此外，部份浅表性胃炎失于治愈或不注重生活调摄，极易进展为慢性萎缩性胃炎而致胃癌产生，后果严重。故慢性浅表性胃炎的防备应引发看重。 

慢性浅表性胃炎的防备首要应从生活、饮食上施加注重，踊跃以免和祛除各类致病原因。详细如下： 

(1)针对急性胃炎，应及早彻底治愈，以防病情经久不愈而成长为慢性浅表性胃炎。 

(2)忌用或少用对胃粘膜有侵害的医药，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛、利血平、甲苯磺丁脲、激素等。假设必需运用这类医药时，绝对要饭后服用，或者同时服用抗酸剂及胃粘膜爱护药，以防范对胃粘膜的侵害。 

(3)踊跃治愈口腔、鼻腔、咽部慢性传染灶，以防局部传染灶细菌或其毒素持久吞食，导致胃粘膜炎症。 

(4)饮食宜平淡，富有营养，法则有节，定期定量，切忌过饥过饱、暴饮暴食。同时以免浓茶、咖啡、香料、粗拙僵硬食物摄取，戒烟戒酒，以防伤害胃粘膜。 

(5)以免精神紧绷、情绪愁闷及过量疲惫，宜生活有节、劳逸结合、情感悲观，同时应强化体育锤炼，加强体质，强化胃肠运动性能。 

(6)踊跃治愈可造成慢性胃炎产生的全身性重病，如肝、胆、胰、心、肾重病及内排泄病变等。 

 慢性浅表性胃炎患者，应慎用或禁服以下医药：