?中古期间医学：四、中国中古期间的医学

柳治徽在《中国文化史》中将“中古”界定为 “自东汉以迄明季”，从医学史的角度来看我大抵媒成这个分期。实则，还能够延续到清中期。原因一是这时《黄帝内经》《神衣本章经》《寒抱病论》 等中药经典已根本完结。其后但是是对医学经典的阐释、补充，阐扬，在理论上没有新的超过或冲破。二是明季之后固然西方医学的传人开启变化中国医学的架构，可是西方医学不再好像佛教医学和回回医学那样，渐渐步入中药系统，而是成为一类新的医学系统与中药生成双峰并立之势。因此，从医学史上 看，中国医学历经了更长的中古期间。

与欧洲中时代相比，中国这一期间的医学稳步成长。人们体系整理前人的经历，在经典理论的根基上，临床治愈各科获得快速成长。如晋朝王权和考虑了张仲景论脉要点及《内经》《难经》等经论要旨，结合自身经历，编成了我国最早的一部论脉专著《脉经》。该书初次对中药脉学从理论到临床进行了较为广泛的总结，使脉学理论与方式统一化、体系化、标准化，进而变成传统医学中独到的诊疗方式。

晋朝皇甫谧依据《素问》《针经》即《灵枢》、《明堂孔穴针灸治要》三部书的内容编辑成《针灸甲乙经》，变成中药学第一部总结针灸学的著述。该书总结了公元了时代从前的针灸学常识，统一了针灸穴位，研讨了针灸治愈的顺应症和禁 忌症，变成后代针灸学著述的蓝本，被奉为中药针灸学之祖。隋朝人巢元方所著《诸病源候论》 是一部总结病因、 病理、症候的医学根基理论巨著，也是中国历程上第一部体系阐述病因症候理论的专著。全书50卷，67门，收载症候 1739种，分别阐述内、外、妇、儿、五官等各类重病的病因和症候。在病因学方面，《诸病源候论》冲破了前人笼统的三说法，指出许多感染病是内外界的有害物质（乖戾之气）所致，绦虫病（寸白虫病） 是因吃了不熟的肉类和生鱼所致，非指出疥虫是疥疮的病原体。《诸病源候论》 对后代医学雕响较大唐之后的许生医学著述都直接或直接引用了此书内容，到了宋朝还被指定为医学生的必修书本。

在临床治愈上，有葛洪（231-341）的 《肘后备急方》。书中不少记录都颇有价值，如对天花症状和沙虱病的描绘均为世界最早，提出了 “以毒攻毒” 的治愈准则，用狂大脑贴伤口治愈大病，用青墙汁治愈疟疾等。

孙思游 （581-682）的《 千金要方》 和《千金翼方》，是相关临床的百科全书式的著述。自名为方书，实际上含盖诊疗针灸、食疗、防备、卫生等多方面内容。《千金要方》全书30卷，232 门，采集医方五千三百多首上至汉晋诸家，下至民间验方，集唐从前医方之大成。另外 此中还有《大医精诚》《大医习业》 等篇目，注重公德的修养和践行针对医师的首要意思。王焘（约 670—755）的《外合秘要》 是又一部大型综合性医学著述。该书首要是整理东汉至唐方书而成，所选书本均全面注明书名卷次，许多佚失的书可在此书中觅得踪影，仅就史料而言便极有价值。蔺道人（约 790—850） 的《理伤续断方》为我国现存最早的骨伤科专著。唐朝医学家昝殷股著 《经效产金》 是我国现存馆第一部妇产科专著，书中所载“四物散”方通用来妇科，历千余年检查成效优良，变成妇科“圣药”。显现于唐代的 《颅囟经》 是现存最早的儿科专著。

在医药学上，陶弘景（452--536）的 《神农本草经集注》是继《神农本草经》以后，第二次对医药常识的综合整理。除对相关医药炮制、度量衡、剂型等进行考据、订正外，他的首要奉献是确认了医药的新的分类准则，即冲破医药三品分类法，按医药的自然参数，以玉石、草、木、虫兽、果菜、米食、知名未用等七部份类。

雷教（约生活于公元 5、6时代间）在总结前人炮炙经历的根基上编著的《雷公炮炙论》 是我国最早的一部制药学专著。该书阐述各类医药炮制方式，如蒸、煮、炒、炙、煨、煅等对后代中医修制炮炎牵连较大。另外，唐朝医学家崔知悌（约615-685） 创用黄连丸，操控了洛阳兵营的腹污病盛行。现已证实，黄连对啊疾杆菌具有很好的杀菌功效，黄连素至今仍是人们治愈菌痢的医药之一。

几乎与西方医学实行建制化同时，中国的宋朝也强化了医事治理，设立了御医局和翰林医官院、御药院等机构，分别治理医学教育、各级医官和宫庭医药。宋朝医官官衔为医生、郎中等多种，后代南方和北方分别泛称医师为医生、郎中盖源自此。

熙宗九年 (1076)，王安石变法时期，与医学有关的是设立了 “卖药所” ，专向黎民销售药品。朝廷设立的官药局，对操控药质量量起到了绝对功效。重病盛行时期，也向群众免费供给医药。药局还编辑和刊行常用方书，对推行成药、普及药物常识阐扬了功效。但是，起初紧随朝廷官员的腐化，官药局也渐渐变化了本质， 官商勾结，营私作弊，药质量量差劲，促使本来的福利机构成为官吏贪赃、投契发达的地区，“惠民局”成了“惠官局”，“和剂局” 成了 “和吏局”。

宋朝因为活版印刷术的发明和造纸技术的改善，变化了医学书本靠手抄本流传的局势。公元 1028 年，北宋代廷责令晁宗悫王举正等人对征集来的医方、医书进行校订和整理。公元 1057 年，又设立“调校医书局”，调集了一大量医学家来调校医书， 如掌禹锡、林亿、高保衡等人。

在众多名家的一同尽力下，调校医书局完结了《素问》 《伤寒论》 《金匮要略》《金匮玉函经》 《针灸甲乙经》 《脉经》 《诸病源候论》 《千金要方》 《千金翼方》《拆台秘要》 等最富有代表性的医学巨著的体系调校和印行。直到今日，学习、研发中药，都还是基于这类医书。朝廷还令王怀隐等编撰《太平圣惠方》，经历十年，于公元 992年成书，全书 100卷，分1670门，录方16834 首，内容颇为充足。另外，还有《和剂局方》 《圣济总录》等大型方书，与《太平圣惠方》性 质类似，范围更大。

朱元期间，医家中构成子“古方新病不相能”的观念，活泼了那时的学术空气，变化了“泥古不化”的学术情况，充足了中国医学的内容，在不同水平上体现了革新的精神，因而显现了历程上所说的“金元四家”的学术争鸣，它标注着我国医学学术意识已成长到1个新阶段。

金元期间医学的另一项凸显造诣是宋慈编撰的《洗冤集录》(1247)，该书较广泛地记录了尸首检查、现场检查、死伤原因的判定，罗列了用以自尽或他杀的医药，并且抢救、解毒等方 法，是我国也是世界上最早的体系的法医学专著。因内容充足切合实际，自13 时代问世后总是相沿到近代，并被译成朝、日 英、法、德、俄、荷兰等多国文字，从1个正面反映了我国远古的医学程度，对世界法医学成长作出了首要奉献。

针灸铜人模型的生产也是宋朝医学的一项成果。宋仁宗天圣初年（1023)诏令翰林医学院医官、尚药奉御王唯一，考次针灸法，锻造针灸铜人，成为针灸之原则。经过五年的尽力，王惟 设计锻造出针灸铜人模型两具，将筋脉腧穴刻划其上，名为“针灸腧穴铜人”，并撰成《铜人腧穴针灸图经》3卷，此铜人模型变成我国针灸教学最早的教学模型。据记录，测验针灸科学生时，体表涂蜡，使穴位、筋脉被覆盖，诸孔穴也被黄蜡堵住，再向体腔内注入水银，今被试者针刺：若取穴有误，则针不可人；若取穴准确，则针从孔穴刺入体腔内，拔针后水银便可从孔六处输出。宋金交战，宋败讲和时，金需要索取铜人一具，因此铜人在那时已十分宝贵了。

在临床各科的进展方面，危亦林的《世医得效方》(1343)是现存记述骨科最全面的著述。妇产科在宋朝已成长成独立的专科，显现了一批妇产科专书，代表著述有杨子建的《十产论》（1098） 和陈自明的《妇人大全良方》。小儿科有钱乙的《小儿药证直诀》，书中注重小儿的心理和病理特征，总结出以五脏为纲的儿科辨证方式，创制了许多新方，如升麻葛根汤、导赤散、污白散、异功散等，全是后代医家常用方子；书中还记录了天花、麻珍、水痘的辨别方式。

明朝是我国医药学成长的首要期间，相关著述不下百余种，特别是《本草纲目》（1596） 的显现，变成中国药学史上的里程碑，在海内外构成了较大牵连。《本草纲目》 的作家李时珍（1518—1593），湖北蕲春县（明朝属蕲州）人，家中三代为医，因三次乡试来中而弃科考从医。曾等管“良医所”，起初又被推荐到北京大医院任职，一年后托病辞归，34 岁开启着手《本草纲目》的编撰工作。他除了悉心采集散见在批量古书中的相关医药各类常识的记录之外，还亲身种药、尝药，到深山田野采药、考核，并向有实践经历的人讨教，经过近三十年的多尽力， “书考八百余家，稿凡三易”，于1578年完稿，1596 年正式出版。

《本草纲目》 是一本出色的医药学和博物学著述，共记录医药 1892 种，有374种为李时珍新增，药图一千余幅，载方 11096 首。《本草纲目》 引用明朝从前的古书将近千种，汇聚了远古多方面的科学技术造诣，大大超过了历程上各类本草著述对医药研发的范畴，因而被海内外学者看作一部“博物学”著述。《本草纲目》 在中国出版后的第二年即传到了日本，后快速被译成各类文字。达尔文称之为“中国百科全书”，引用了书中的－许多资料；林奈 (Carl von Linne, 1707—1778) 在刊登《动物分类》此前，曾请人到不列颠博物馆查看《本草纲目》 的相关内容。《本草纲目》 以后，牵连较大的医药学著述有赵学敏的《本草纲目拾遗》 (1802)、昊其设的《动物名实图考》 （1848）等。

中药远古没有外科之称，外科偶尔称作 “大方脉”，外科重病称为“杂病”。远古医家大多数是“全科医师”，以外科为主， 兼备其余各科。医书也多为综合性，这是远古中药的学科特征。明清大型综合性医书许多，流传最广、对临床医师牵连最大的有《景岳全书》(1640)、《张氏医通》(1693) 和《医宗金鉴》 (1742)。

《景岳全书》的作家为张介宾（约1563--1640），字景岳。该书广泛阐述了根基理论、辨证方法、诊疗方式，并对于朱丹溪 “阳常有余，阴常不够” 的观念，提出“阳非有余，阴常不够”， 自创了批量补阳、补阴、补气、补血得新方。后代把张景岳看作温补派医家的代表。补法在中药治病中用得最多，针对久病体虚之人，辩证得当，不失为一类好的方式，可是，中药讲分“扶正祛邪”， 一味用补，则能能造成邪留不去，清朝医家徐大精对过度注重补法提出过批驳。

《医宗金鉴》90卷，由吴谦等撰于乾隆四年至七年 (1739-1742)，为朝廷组织编修的大型医学全书。该书特征之一是以歌共形态简介了杂病、妇科、儿科、内科、眼科、针灸符各科的辨病辨症方式，每个症状简介一至二首效方，以便熟记。此书以临床实用为宗旨，选材精当，内容充足，艰深易记，流传甚广。

中药经典里虽有身体解剖构造的描绘，但并没有变成中药认知重病的根基和起程点，历代医书中牵扯的身体解剂既不全面，又不精确。北宋期间，官方曾组织过两次大范围的身体解剖，以及依据解剖所见绘制了 《欧希范五藏图》 《存真图》，但与医学理论和实践联系不大。首先企图修正今人在身体解剖方面错误的， 是清朝医师王清任 (1768--1831)。他在《医林改错》中指出：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异于盲子夜行？”他通过自身的观测绘制了 13幅解剖图，以纠正前人之错。他所描绘的身体器官的形式与毗连联系，大体准确。因为作家终究不过观测尸首而未进行解剖，因而，也有许多错误，如认定：心不主血，而主气，肝不藏血， “血府”在胸腔，等等。但是，王清任是中国医学史上第1个以解剖所见为根基，来认知重病、治愈重病的医家，这类新的头脑方式拥有划世纪的意思。

明朝疫病盛行远远超越从前逐个期间。据统计，明朝二百七十七年历程中，有疫病盛行的年份达一百一十八年，产生疫病一百八十屡次。明朝早中期疫病盛行的范畴，尚限于于一州一府，嘉靖、万历以后通常涉及数省，风险严重。在这类情景下，医家深感慨寒古法不合今病，须要冲破前人的限于，提出新的理论。在与疫病较劲的实践中，瘟病学派渐渐生成，变成阐明和治疗各类疫病的新学说。首要代表著述是吴有性撰写的《瘟疫论》(1642)。吴有性指出：“夫瘟疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一类异气所感”；这类异气又称杂气、戾气， “气即是物”，疫病的传递途径不是由表人里，而是从呼吸道或消化道加入身体，“此气之来，不管老少强弱，触之者即病，邪自口鼻而人”。《瘟疫论》冲破了前人的限于，提出了新的观念，奠定了瘟病学说的根基。

吴有性的观念与欧洲文艺振兴期间医学家伏拉卡斯托罗 (G. Fracastoro， 1484-1553) 对于感染病的微粒学说 (1546) 异曲同工，欧洲医学家起初通过显微镜观测到了那些感染重病 的小微粒，而吴有性的后继者们却回到了以辨症论治为根基的阐明模型上。虽然医家们认可“瘟病不得混称伤寒”，促使瘟病终极从伤寒中摆脱出去，创立了瘟病 “卫气营血”与“三焦” 的辨症系统，但并没有获得本质性的冲破。

特别值得一提的是，人痘接种防备天花的方式在明朝隆庆年同流传开来，被称为 “种花者”的医师，多集中在宁国府 （今安徽省黄山市）一带。后经清康熙帝的倡导和推行，人痘接种术很快在全国传递，清初医学名著《张氏医通》、乾隆年间的 医宗金鉴?，都全面简介了各类种痘的方式。中国的人痘接种，不久就传到俄、日等国。

1721 年，英国驻君士坦丁堡公使夫人蒙塔古（M. W. Montagu）将人痘接种术带回英国。1796年，英国农村医师爱德华?琴纳 (Edward Jenner， 1749--1823) 改用牛痘接种代替人痘接种获取顺利。经过近两百年的尽力，人类终究通过防备接种的方式，歼灭了在历程上已经风险甚烈的急性感染病－天花，免疫接种的方式也为人类对于其余严重的感染病开拓了广大的远景。对于人痘接种术的西传及牛痘接种法的东渐。

考虑课本《医学史十五讲》(第二版）- 张大庆 著