FOCUS-PDCA模型在医院IT运维服务品质连续改善中的运用

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医疗数据化在当代化医院成长流程中担任着越来越首要的脚色，医技、护理和行政治理已然越来越离不开数据化的支持。紧随医疗数据化的成长，医院数据体系和IT根基设备越建越多，数据体系与数据体系之间、数据体系与IT根基设备之间的联系越来越慎密和高难。因而，医院对数据科IT运维服务提出了越来越高的需要。

有关概念

IT运维服务数据科担当着医院数据化建造和运维治理工作，此中IT运维治理，首要是指数据科采取有关的方式、措施、技巧、制度、过程和文档等，对IT运作场景(软设备场景、物理网络等)、IT数据体系和IT运维职员进行的综合治理[3]。现在，医院IT运维服务首要采取三类形式，分别是服务全外包治理、医院主动治理和混合治理，而浙江大学医学院附属第四医院首要采取的则是混合治理形式。

FOCUS-PDCA模型FOCUS-PDCA形式是由美国医院组织创立的连续品质改善的一类模型，首要含盖F发掘问题、O组织、C明确现行过程和标准、U问题的基本原因解析、S选取过程改善的计划、P策划、D施行、C检验和 A解决共 9 个施行方法 。

运用

依据2015—2016年医院IT运维服务整体状况，采取脑筋风暴法，数据科开拓将FOCUS-PDCA模型运用于IT运维服务品质连续改善流程中。

阶段：发掘问题浙江大学医学院附属第四医院从2014年10月开业开启至今已然三年多时间，紧随医院营业量的逐渐提高，数据科在平常IT运维服务流程中，已然发掘软设备等方面故障产生次数越来越高以及修理时间相对偏长，软件需要加大数目越来越多，造成工程师每日疲于应对，严重牵连新项目标建造和职员自我成长，其余部门对数据科评估不高。据初步统计，从开业到2016年12月底，医院累计产生IT体系有关故障3 362例，此中信息核心有关故障5次、物理网络有关故障21次、终端设施有关故障3 164次和数据体系有关故障172次；医院累计提出数据体系有关需要2 983个，此中新增性能性需要2 358个、提出养护性（更正性、顺应性、完美性和防备性）需要625个。

O阶段：组织医院IT运维服务工作首要与数据技巧慎密有关，但又牵扯医技和护理等临床营业。因而，数据科与医务科和护理部等联合建立IT运维服务品质连续改善（简称CQI）组织，下设需要小组、软件小组、设备小组和网络与数据安全小组，共计12人。CQI组织中的需要小组负责临床需要评价和改善、软件小组负责软件故障解析、设备小组负责设备故障解析、网络与数据安全小组负责网络与数据安全评价。

C阶段：明确现行过程和标准现行医院IT运维服务的过程首要含盖三个方面：一是工程师定时巡检发掘问题，通常故障当场处理，非紧急故障或者需续等配件的另行安排时间处理；二是职工上报故障，首要通过拨打数据科值班电话，工程师获得故障型号和故障描绘，指派对应工程师处理；三是职工书面提出的新增性能需要和养护性需要，经解析评价后进行设计、研究、测验和上线运作等工作。

U阶段：问题基本原因解析通过CQI组织和约请顾问的方法，采取脑筋风暴法，对IT运维服务信息进行故障分类和原因解析，现在认定首要有下列几个方面问题：

数据体系医院现有各种数据体系近80套。因为现有的HIS、LIS、EMR等数据体系研究时间较早，以C/S两层架构为主，存在架构设计缺点；数据体系各构成模块设计高难况且互相之间高度耦合；数据体系与数据体系之间、数据体系与IT根基设备之间的插口互联高难；当地医保体系和插口服务不安稳，时常造成数据体系不可常态连通；数据体系性能还不可完全满足医院临床营业须要，新的性能性需要和养护性需要在不停加大。

信息核心信息核心成为医院IT资产的中心运作场景，现在存在网络架构设计缺点、中心信息库支持设施单点故障、存储设施功能不够、机房动力场景不佳和网络与数据安全设施缺少等问题，信息核心一经显现问题将会对全院的数据化工作构成首要的牵连。

终端设施医院现有各种终端设施近4 000台。医院终端设施型号较多较杂，含盖自助服务机、台式电脑、打印机、读卡器、扫描枪、血压计、PDA、挪动推车和排队叫号等设施，有类终端设施自身的安稳性欠佳，设施与设施之间的插口型号高难，况且终端设施操控软件较多，拥有软设备结合的特征，加上终端设施与操控软件的兼容性不好，造成终端设施故障率相对很高。

S阶段：选取过程改善的计划对于问题基本原因，CQI组织应用脑筋风暴法深入讨论，制定改善计划，首要含盖采取混合运维形式；数据体系软件系统架构进行完美性设计，上线医院数据集成平台，数据体系通过平台实行信息互换和同享；中心信息库采用“双机双柜”变革，处理单点故障问题，设备上小型机、存储设施、SAN光纤互换机都拥有主备前提，软件上采取ORACLE RAC场景，此外采取同品牌同类型小型机和存储设施区分两个LPAR分别成为ORACLE DG场景和飞康信息备份场景；网络架构从新计划，实行内外网物理隔离，在内外网须要信息交互处通过网闸和另行布置的数据集成平台实行；强化终端设施与运用软件的兼容性测验，固定终端设施之间的路线连通；布置IT运维治理软件，对信息核心设施和终端设施进行统一治理，强化IT资产信息的采集和总体，完美运维文档材料。

P阶段：策划阶段开拓借用FOCUS-PDCA 模型对医院IT运维服务进行治理，设定IT故障产生次数为80例/月，处理时间平均在0.5小时左右。为确认的综合计划中的每个重要变革分别制订了全面的施行计划，需要根据综合计划分阶段严酷施行，以对 FOCUS-PDCA 模型在医院IT运维服务品质连续改善中的有效性进行验证。

D阶段：施行阶段依据施行计划的相关需要，对数据体系和信息核心等软设备进行总体变革和需要开发跟进，首要是进行了医院数据集成平台和信息抉择体系建造，对数据体系软件系统架构进行了完美性变革；中心信息库进行了“双机双柜”变革，处理设施的单点故障问题和信息备份问题；进行内外网物理隔离变革和网络从新计划设计；对时常显现故障的终端设施和运用软件从新进行兼容性测验，加固了各终端设施之间的路线连通；上线北塔运维治理体系，对信息核心、网络设施和终端设施进行统一治理，采集和整理完结IT运维服务文档材料；借用微信公司号创建故障报修和需要登记平台，实行智能派单，通过短信实时通告运维职员进行处理，处理进展可以实时查找，里程碑进展短信通告有关职员；创建全院数据员联系制度，组织医师和护士进行IT技巧和操控培训，减小数据体系和办公电脑操控失误引发的故障。

C阶段：检验阶段医院员工从开业时的300人增至现在1 300余人，新增病区8个，新增门诊诊区3个，新增办公电脑近400台。通过FOCUS-PDCA模型的运用，故障产生次数已然由本来的平均123例/月下落到如今的平均76例/月，每月需要提出的数目也趋于安稳。

A阶段：改善阶段CQI组织对有效手段进行了规范化，此中信息核心治理和数据体系研究根据现有国度和省规范施行；故障修理和需要登记采取平台报修体制，制订故障报修和需要登记过程；创建巡检制度和巡检过程，定时进行巡检，出具巡检报表；定时展开IT技巧和操控培训。针对还存在的IT运维服务问题，经过梳理和研讨后，加入下一个PDCA循环进行品质连续改善。

传统医院IT运维服务形式就是上报故障妥协决故障为主，没有生成一个PDCA循环的品质治理闭环，紧随医院数据体系越多设备设施越老，故障产生几率越来越高，数据科终究处于混乱无章、手忙脚乱的状况。而FOCUS-PDCA模型的运用，将医院IT运维服务流程中的故障进行分类和梳理，从发掘问题、组织、明确现行过程和标准、解析基本原因、选取过程改善的计划、策划、施行、检验和解决 9 个方法施行，体系性地从基本问题上着手处理，防范此类故障的再次产生。因而，数据科在平常工作流程中运用 FOCUS-PDCA 模型对医院IT运维服务品质连续改善阐扬着努力功效，可在医院IT运维服务中鼎力推行运用。

文章来历：《华夏数字医学》杂志2018年第06期，作家及单位：沈玉强 季婧 周庆利 刘姗娜，浙江大学医学院附属第四医院 浙江中药药大学附属第三医院。

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